Cara mengenali dan merespons syok hipovolemik

Penurunan perfusi pada

syok hipovolemik adalah terjadi ketika volume sirkulasi turun secara signifikan. Seperti pada tipe syok lainnya, pengurangan perfusi jaringan secara sistemik menyebabkan penurunan pengiriman oksigen. Kecuali jika proses awal dibalik, kekurangan oksigen yang lama menyebabkan hipoksia seluler dan akumulasi limbah metabolik, yang menyebabkan kegagalan organ multisistem dan kematian. Untungnya, pengenalan awal syok hipovolemik dan pengobatan agresif dapat secara dramatis meningkatkan hasil pasien.

Syok hipovolemik paling sering terjadi akibat kehilangan darah. Penurunan fungsi ginjal membuat lansia berisiko lebih tinggi untuk jenis syok ini. Anak-anak juga berisiko lebih besar karena proporsi air tubuh mereka yang lebih tinggi.

Proses patofisiologis

Pada hipovolemia, penurunan volume cairan mengurangi aliran darah kembali ke jantung, menyebabkan penurunan preload (volume darah yang tersisa di ventrikel kiri pada akhir diastole). Saat preload jatuh, curah jantung menurun.

Untuk mengimbangi curah jantung yang rendah, detak jantung meningkat dan resistensi vaskular sistemik (SVR) meningkat. SVR yang meningkat pada gilirannya meningkatkan curah jantung, meningkatkan tekanan perfusi jaringan, dan memicu pelepasan katekolamin. Volume darah meningkat ketika cairan interstitial bergeser ke ruang intravaskular dan hati dan limpa melepaskan sel darah merah (RBC) yang tersimpan. Perubahan-perubahan ini mengaktifkan sistem renin-angiotensin-aldosteron, yang mempromosikan retensi natrium dan air dalam upaya meningkatkan tekanan sistolik. Output urin kemudian menurun.

Jika kehilangan darah terus berlanjut, mekanisme kompensasi mempertahankan perfusi ke jaringan vital dengan membuang darah dari organ nonvital. Berkurangnya perfusi menyebabkan cedera seluler pada keadaan katabolik. Jika prosesnya tidak terbalik, kematian sel akan terjadi. Juga, kadar glukosa naik karena insulin kehilangan kemampuannya untuk mengontrol proses yang dipicu oleh asidosis laktat. Dengan tubuh dalam keadaan hutang oksigen, metabolisme anaerob menghasilkan asam laktat, yang secara langsung mencerminkan perfusi yang buruk dan hutang oksigen pada tahap syok kemudian. Pada syok hipovolemik yang tidak terkoreksi, kehilangan kemampuan buffering menyebabkan asidosis (pH di bawah 7,35).

Penilaian dan diagnosis

Seperti dengan Artria, riwayat pasien dapat memberikan informasi penting. Setelah mendapatkan riwayat penyakit yang menyeluruh, lakukan penilaian fisik umum, termasuk tekanan darah, nadi, suhu, oksigenasi, keluaran urin, status mental, dan tingkat nyeri.

Untuk menilai volume cairan dengan cepat, pikirkan teori “selang dan kaki”: Volume cairan cukup jika “selang” (ginjal) menghasilkan urin yang memadai dan jari-jari kaki berwarna merah muda pada pasien berkulit terang atau cokelat pada pasien berkulit gelap.

Berharap untuk mengambil sampel darah untuk pemeriksaan darah lengkap, yang mungkin menyarankan atau membantu menyingkirkan infeksi dan kondisi tertentu lainnya. Nilai hemoglobin dan hematokrit dapat mengindikasikan perdarahan; selama perawatan, mereka memberikan garis dasar untuk mengukur respons pasien terhadap transfusi darah atau cairan pengganti lainnya. Juga mengambil darah untuk mengetik dan skrining. Jika pasien menderita anemia dengan kehilangan darah akut, pastikan darah tidak cocok.

Studi berguna lainnya mungkin termasuk profil hati, analisis gas darah arteri, dan pengukuran asam laktat, produk fibrinogen dan pemecahan fibrin, dan tingkat enzim jantung. Menghitung indeks kejut mungkin berguna juga; pada hipo-volemia akut, indeks naik. Dokter dapat memesan EKG untuk mengevaluasi irama jantung dan rontgen dada untuk mencari bukti pneumonia atau gagal jantung.

Manajemen

Intervensi dini sangat penting untuk hasil yang positif. Syok hipovolemik memerlukan resusitasi volume cepat untuk mengembalikan homeostasis. Pastikan ABC tentang resusitasi dasar — ​​jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi. Penyebab syok yang mendasarinya harus diobati juga.

Berharap untuk memasukkan jalur IV periferal bor besar (18G atau lebih besar) atau kateter akses sentral untuk pemberian cairan; garis multi-lumen membantu pengiriman cairan dan obat-obatan IV. Pilihan cairan pengganti tergantung pada jenis volume yang hilang.

Koloid dan kristaloid

Koloid, yang molekulnya terlalu besar untuk melewati membran semipermeabel, memberikan volume osmolaritas yang lebih tinggi daripada kristaloid dan membantu mencegah perpindahan cairan. Sebagian besar tinggal di dalam kompartemen intravaskular, mereka mempertahankan tekanan osmotik koloid plasma. Contohnya termasuk darah dan produk darah, seperti sel darah merah dikemas (PRBC), darah lengkap, plasma beku segar, hetastarch, dan albumin.

Jika pasien kehilangan darah karena pembedahan atau trauma, bersiaplah untuk menggunakan PRBC, yang memberikan kapasitas pengangkutan oksigen tanpa menambah volume yang berlebihan. Plasma beku segar membantu memperluas volume intravaskular dan mengembalikan faktor pembekuan yang kurang, sedangkan seluruh darah meningkatkan volume dan meningkatkan kapasitas pembawa oksigen. Jika pasien menderita trombositopenia, harap berikan transfusi trombosit.

Kristaloid, seperti larutan salin normal dan laktat Ringer, memiliki molekul yang lebih kecil dari koloid dan dapat menembus membran semipermeabel. Dokter dapat memesan 2 sampai 3 L kristaloid untuk membantu menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit. Larutan Ringer Laktat bersifat isotonik dan menyediakan buffering untuk menetralkan efek asidosis. Larutan saline normal bermanfaat untuk pasien yang tidak kehilangan sel darah merah.

Karena kristaloid didistribusikan dari ruang intravaskular ke seluruh ruang ekstraseluler, mereka harus diberikan dalam volume besar untuk mengobati syok hipo-volemik. Hindari pemberian

kristaloid yang mengandung dextrose, yang dapat meningkatkan kadar glukosa serum. (Kontrol glikemik yang ketat meningkatkan penyembuhan.)

Vasopresor bukan pengobatan lini pertama untuk syok hipovolemik. Biasanya, mereka menyebabkan kontraksi pembuluh darah perifer, yang mengarah ke shunting darah ke organ vital; Namun, ketika volume rendah, mekanisme ini tidak efektif. Meskipun demikian, jika resusitasi volume yang agresif tidak meningkatkan tekanan darah, vasopresor dapat diberikan selain cairan IV.

Ketahuilah bahwa cairan IV meningkatkan risiko gagal jantung pasien. Selama pemberian cairan, pastikan untuk menilai suara napas, detak jantung, dan oksigenasi dan pantau asupan dan keluaran cairan.

Intervensi keperawatan lainnya

Berharap untuk memberikan oksigen dan dukungan ventilasi, jika perlu, untuk mendukung perfusi jaringan. Untuk mengoptimalkan tekanan darah, posisikan pasien rata atau dalam posisi Trendelenburg untuk meningkatkan aliran balik vena dari kaki. Namun ketahuilah bahwa pemosisian seperti itu meningkatkan risiko aspirasi. Hipovolemia sendiri mengurangi perfusi usus; penurunan aliran darah ke lambung dapat meningkatkan risiko residu lambung, refluks, dan aspirasi. Jadi jika pasien menerima nutrisi enteral, hentikan pemberian makanan tabung sementara.

Juga, perfusi yang rendah menempatkan pasien pada risiko yang lebih tinggi untuk tukak lambung. Meskipun kondisi kulit bukan prioritas tinggi selama resusitasi cairan, Anda dapat mengambil langkah-langkah untuk membantu mengurangi permukaan tekanan dengan mendapatkan kasur udara-loss rendah dan memastikan pasien tidak berbaring di permukaan yang lembab dan keras untuk waktu yang lama.

Komplikasi

Kecuali jika volume pulih dan perdarahan dihentikan, koagulopati dapat berkembang — dan resusitasi cairan dapat memperburuk ini. Syok hipovolemik juga dapat menyebabkan komplikasi lain, termasuk:

infeksi sistemik dari penggunaan jalur IV bor besar untuk resusitasi cairan

reaksi transfusi jika transfusi darah diberikan

hipotermia, yang mungkin terjadi setelah trauma, pembedahan, atau infus cairan IV dalam jumlah besar. Hipotermia dapat memperburuk asidosis, jadi pastikan pasien tetap hangat. Jika suhu tubuh turun, cairan IV hangat secara eksternal, oleskan selimut hangat atau perangkat pemanasan eksternal, atau naikkan suhu kamar.

Mempromosikan hasil yang optimal

Untuk pasien dengan syok hipovolemik, hasil yang sukses sebagian besar bergantung pada diagnosis yang cepat dan perawatan yang agresif. Prognosis bervariasi dengan faktor-faktor seperti bagaimana pengobatan dini dimulai dan tingkat syok; pada syok yang parah, kematian dapat terjadi meskipun perawatan segera dilakukan.

Pasien lanjut usia cenderung memiliki hasil yang buruk. Tn. Moran, adalah salah satu yang beruntung. Setelah 2 jam resusitasi cairan, tekanan darahnya meningkat, detak jantungnya melambat, dan kateter urinnya telah mengumpulkan sekitar 100 ml output. Dia akan segera dirawat di unit medis umum, di mana dia akan terus menerima cairan infus, tetapi pada tingkat yang lebih rendah. Berkat keahlian keperawatan dan tindakan cepat, ia mampu menghindari bencana. HAI